甲状腺超声怎么看?超全解读!

原标题:甲状腺超声怎么看?超全解读!

一、 结节部位

左上、左中、左下、峡部、右上、右中、右下

甲状腺超声怎么看?超全解读!第1张图-天地游新闻网

举例:

甲状腺超声怎么看?超全解读!第2张图-天地游新闻网

描述:左侧甲状腺(中上/背/肋)中上背侧面

二、 结节数目

甲状腺腺体内被超声所能检出的结节个数。

1.分类:单发/多发

2.临床意义:

多发——结节性甲状腺肿,甲状腺癌

单发——甲状腺腺瘤,甲状腺癌

48%的甲状腺乳头状癌(PTC)发生在多发性结节性甲状腺肿背景中;单发和多发结节患甲状腺癌的概率相似。目前强调超声检查时应对每个结节的超声特征单独进行分析,以甄别多发结节中的恶性结节。

三、 结节大小

上下径、左右径和前后径,一般在纵断面进行测量 。以上径线应包括结节的声晕。

1、临床意义:

结节纵横比(A/T):在横切面上计算A/T

● 纵径(A)是指结节与皮肤垂直的最大前后径。

● 横径(T)是指结节与皮肤平行的最大径。

● A/T≥1:多见于恶性结节 A/T <1:多见于良性结节。

2、随访

● 结节3~6个月随访前后比较,径线增大大于20%,其中两径至少均大于 2mm ,或容积≥50%为结节增大。

● 良恶性结节均可增大。恶性结节快速增大见于未分化癌、淋巴瘤、高级别甲状腺癌等。良性结节增大多见于结节出血囊变、腺瘤等。

3、甲状腺癌分类和处理:

● 甲状腺微小乳头状癌(PTMC):≤1cm的甲状腺乳头状癌,其生物学行为、临床治疗措施存在一定特殊性。

● 甲状腺癌大小不同,临床治疗措施也不相同。

结节是否恶性与结节大小无关。小结节同大结节一样具有恶性可能性。

四、结节形态

1、分类:

椭圆形或圆形:A/T ≤1

直立状:A/T>1

不规则形

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2、临床意义:

椭圆形或圆形:多见于良性结节,部分恶性结节。

直立状:多见于恶性结节 ,部分良性结节。

不规则形:多见于恶性结节,局灶性甲状腺炎,部分良性结节。

五、 结节边界

1.分类:

●清晰:结节的50%以上和周围甲状腺实质分界明确。

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边界清晰

● 模糊:结节的50%以上和周围甲状腺实质分界不明确。

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边界模糊

2.临床意义:

● 边界清晰:多见于良性结节,部分恶性结节(包裹型PTC,髓样癌)。

● 边界模糊:多见于恶性结节,部分良性结节,亚甲炎。

六、 结节边缘:近边界的结节区域

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(分清边缘和边界的概念)

1.分类:

  • 光整:结节与周围甲状腺实质交界面光滑完整。   
  • 不光整:结节与周围甲状腺实质交界面出现成角或微小分叶样结构。   
  • 边缘成角:边缘出现小于90度的较小成角边缘。
  • 微小分叶:为在结节的边缘出现一些小的分叶。

2.临床意义:

  • 边缘光整:多见于良性结节,部分恶性结节。
  • 边缘不光整:多见于恶性结节,部分良性结节。

七、 结节内部结构

1.分类:

(1)实性结节:结节内全部成分为实性。

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(2)囊性:结节内全部成分为囊性。

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胶质囊肿

(3)混合性:结节内既有实性成分,又有囊性成分。

● 实性为主型:实性成分>50%

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● 囊性为主型:囊性成分>50%

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囊性为主,实性部分为海绵状

● 海绵状结节:结节体积内50%以上出现多个微小囊状结构聚集,其间含有纤细分隔,呈强回声,横断面有时似微钙化。

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海绵状结节

2.临床意义:

  • 恶性结节:实性(80%),混合性以实性为主,13-26%的恶性结节内有囊性成分。
  • 良性结节:实性(47%)、囊性、混合性以囊性为主、海绵状结节。
  • 海绵状结节多为良性结节,诊断特异性99.7%-100%。

八、结节回声水平

1.分类

分为高、等、低、极低和无回声。高、等、低回声:根据结节与周围甲状腺或颌下腺实质回声相比,结节内回声分布不均时,以结节内占优势的回声类型为主。

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等回声

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低回声

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极低回声

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无回声

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高回声

2.临床意义:

  • 极低回声:多见于恶性结节,诊断特异性92-94%,也见于良性结节,如亚急性甲状腺炎。
  • 低回声:大部分恶性结节等回声:大部分为良性结节,如腺瘤样结节,少部分为恶性结节。
  • 高回声:多为良性结节。

九、 结节钙化:微钙化、粗钙化、环状钙化

1.分类

根据钙化的大小、形态和分布特征分类。

  • 微钙化:小于2mm的钙化,大小在1mm左右,大部分小于1mm,一般无声影,较多微钙化聚集时也可产生声影。   微钙化
  • 粗钙化:大于2mm的钙化,常伴声影   粗钙化
  • 边缘钙化:位于结节边缘部位的钙化,可呈弧形或环形,可光滑或不光滑。

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环状钙化

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间断钙化

2.临床意义:

  • 结节内出现任意类型的钙化,患癌的风险性均增加,以微钙化恶性危险性最大。
  • 微钙化:多见于恶性结节(PTC,髓样癌,未分化癌等)(病理:砂粒体),部分良性结节(增生结节),Graves’s病,桥本。
  • 粗钙化:良性结节,恶性结节(髓样癌)。   a.单发实性结节内部伴粗钙化时可能为恶性;   b.粗钙化可与微钙化并存于PTC中。
  • 边缘钙化:光滑的边缘钙化(环形、弧形)多见于良性结节,不光滑的边缘钙化也可见于恶性结节。

十、 结节内浓缩胶质

超声表现:甲状腺胶质在结节内高度浓缩,超声上表现为囊性结节内点状强回声,后伴彗星尾征。实性结节内点状强回声后伴彗星尾征并非浓缩胶质。

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临床意义:良性结节

十一、 声晕

围绕结节的低或无回声环,由纤维结缔组织、受压的甲状腺组织或慢性炎症浸润组织构成,也可为血管结构(腺瘤)。

1.分类

  • 按完整性分:   完整声晕:结节声晕完整无中断   不完整声晕:结节声晕出现中断   无声晕
  • 按声晕厚度不同:   厚声晕(厚度>2mm)   薄声晕(厚度≤2mm)
  • 按声晕厚薄均匀度:   厚度均匀声晕

厚度不均匀声晕

2.临床意义:

  • 完整,細窄——良性   良性结节:完整均匀厚度薄声晕
  • 不规整,厚的地方>2cm——恶性。

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恶性结节:不完整、厚、不均匀声晕(15-30%的PTC不完整声晕)

十二、结节被膜连续性

良性结节:多呈膨胀性生长.被膜可局部隆起,但连续性好。

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良性结节

恶性结节:靠近被膜浸润性生长者.被膜受到侵犯,连续性可出现中断。

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恶性结节

十三、彩色多普勒血流信号

1.分类:

  • 边缘型:结节边缘存在血流信号,结节中央无或少许血流信号。
  • 混合型:结节边缘和中央均存在血流信号,程度相似。
  • 中央型:结节中央存在血流信号,边缘无或少许血流信号。
  • 无血流型:结节内无血流信号显示。

2.临床意义:

  • 边缘型:良性结节,恶性结节
  • 混合型:良性结节,恶性结节
  • 中央型:多见于恶性结节
  • 无血流型:良性结节(出血囊变、胶质储留),少数恶性结节(微小)

十四、PI/RI

以多次测量的最高值为标准 ,PI>1.3,RI>0.75可用于识别恶性结节,但部分恶性结节可表现为低阻力型血流动力学特征。

本文来源:医学界影像诊断与介入频道 医护佳园

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